Associazione tra uso di insulina e rimodellamento del ventricolo sinistro ed esiti clinici in pazienti diabetici con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta: valutazione mediante risonanza magnetica cardiaca

Jul 07, 2023

Diabetologia cardiovascolare volume 22, numero articolo: 201 (2023) Citare questo articolo

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L’insulina è comunemente utilizzata nel diabete mellito di tipo 2 (T2DM) per ottenere il controllo glicemico. Tuttavia, prove recenti hanno dimostrato che l’uso di insulina è associato a scarsi risultati nel contesto dell’insufficienza cardiaca (HF). Poiché l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) rappresenta circa il 50% dei casi nella popolazione generale con scompenso cardiaco, abbiamo mirato a valutare l’effetto del trattamento con insulina sul rimodellamento del ventricolo sinistro (LV) e sulle anomalie della contrattilità in una coorte con HFrEF e valutare se l’insulina era un predittore di esiti avversi in questa entità.

Un totale di 377 pazienti con HFrEF sottoposti a risonanza magnetica cardiaca sono stati inclusi e divisi in base allo stato del diabete e alla necessità di trattamento con insulina. Sono stati misurati gli indici strutturali e funzionali del ventricolo sinistro, nonché le deformazioni sistoliche. I determinanti degli sforzi miocardici compromessi sono stati valutati utilizzando l'analisi di regressione lineare. Gli endpoint associati sono stati determinati utilizzando un modello a rischi proporzionali di Cox multivariabile.

I pazienti con T2DM trattati con insulina hanno mostrato un volume telediastolico e una massa LV indicizzati più elevati rispetto a quelli con T2DM non trattati con insulina o a quelli senza T2DM, nonostante frazioni di eiezione LV simili, accompagnati da un indice sferico tridimensionale più elevato (P <0,01). È stato dimostrato che il peggiore sforzo sistolico di picco longitudinale e circonferenziale si verifica nei pazienti con T2DM trattati con insulina (P < 0,01). Il trattamento con insulina era indipendentemente associato a un’entità ridotta dello sforzo sistolico. La durata mediana del follow-up è stata di 32,4 mesi (IQR, 15,6-43,2 mesi). Il trattamento con insulina è rimasto costantemente associato a risultati sfavorevoli dopo aggiustamento per i fattori confondenti stabiliti, con un rapporto di rischio aggiustato di 3,11; (IC al 95%, 1,45–6,87; P = 0,009) nella coorte complessiva e 2,16 (IC al 95%, 1,08–4,59; P = 0,030) nella coorte del diabete.

L’insulina può inoltre portare a un rimodellamento avverso del ventricolo sinistro e a una disfunzione contrattile nel contesto di HFrEF con T2DM. È necessario prestare particolare attenzione nel trattare i pazienti con HFrEF con insulina.

L’insufficienza cardiaca (HF) è ormai diventata un peso sanitario globale, che colpisce circa 23 milioni di persone [1]. L’esito clinico dello scompenso cardiaco è ancora scarso e il trattamento ottimale sia dello scompenso cardiaco che delle sue comuni comorbilità è altrettanto importante per ridurre il rischio di ospedalizzazione o di morte [2]. Lo scompenso cardiaco e il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) si verificano spesso in concomitanza e sia lo scompenso cardiaco che il diabete mellito di tipo 2 interagiscono strettamente tra loro. L’insorgenza di una malattia favorisce una prognosi peggiore e un’ulteriore progressione della malattia nell’altra [3]. Sebbene i benefici dei trattamenti standard siano simili nei pazienti con scompenso cardiaco indipendentemente dallo stato di T2DM, rimane controversia su come raggiungere e mantenere in sicurezza il controllo glicemico nei pazienti con scompenso cardiaco e T2DM [3,4,5].

In monoterapia o in combinazione con altri agenti glicemici, l’insulina è un trattamento efficace comunemente usato per il T2DM per ottenere il controllo glicemico. Altera la gestione renale del sodio, rafforzando la ritenzione di liquidi e innescando un'ipoglicemia iperinsulinemica che potrebbe portare a ischemia miocardica e tachicardia attivando il sistema nervoso simpatico [5, 6]. Dati precedenti provenienti da diversi registri e studi multicentrici hanno dimostrato l’associazione tra uso di insulina ed esiti avversi nei pazienti con scompenso cardiaco cronico e T2DM, suggerendo l’effetto dannoso dell’insulina sul rimodellamento del ventricolo sinistro (VS) nei pazienti con scompenso cardiaco in comorbilità con T2DM [2, 7 ,8,9,10,11].

Dato che l’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) rappresenta circa il 50% dei casi nella popolazione generale con scompenso cardiaco e sta aumentando in prevalenza nella popolazione anziana, è necessario chiarire in modo specifico gli effetti avversi del rimodellamento ventricolare sinistro e le alterazioni meccaniche nei pazienti con HFrEF. e T2DM che assumono insulina [12]. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, si sa poco circa l’effetto del trattamento con insulina sul rimodellamento del ventricolo sinistro o sulle anomalie della contrattilità in questa entità. La risonanza magnetica cardiaca è stata ora riconosciuta come il metodo di imaging ottimale per la valutazione completa della geometria cardiaca e della meccanica miocardica. Di conseguenza, il presente studio è stato progettato per indagare il potenziale ruolo dell’uso di insulina sul rimodellamento del ventricolo sinistro e sulle anomalie contrattili mediante risonanza magnetica cardiaca e per valutare se questa terapia è associata a scarsi risultati nei pazienti con comorbidità HFrEF e T2DM.